Загальний рівень захворюваності серед дітей віком від 6 місяців до 10 років становив 2,7 на 100 людино-місяців у зоні дії Податкової служби США та 6,8 на 100 людино-місяців у контрольній зоні. Однак, протягом перших двох місяців (липень-серпень) та після сезону дощів (грудень-лютий) не було суттєвої різниці в захворюваності на малярію між двома ділянками (див. Рисунок 4).
Криві виживання за Капланом-Мейєром для дітей віком від 1 до 10 років у досліджуваному регіоні після 8 місяців спостереження
У цьому дослідженні порівнювали поширеність та захворюваність на малярію у двох районах з використанням інтегрованих стратегій боротьби з малярією для оцінки додаткового ефекту IRS. Дані були зібрані у двох районах за допомогою двох перехресних досліджень та 9-місячного пасивного обстеження з виявлення випадків у медичних клініках. Результати перехресних досліджень на початку та в кінці сезону передачі малярії показали, що малярійна паразитемія була значно нижчою в районі IRS (LLTID+IRS), ніж у контрольному районі (лише LLTIN). Оскільки два райони порівнянні з точки зору епідеміології малярії та втручань, цю різницю можна пояснити додатковою цінністю IRS в районі IRS. Фактично, відомо, що як довготривалі інсектицидні сітки, так і IRS значно знижують навантаження на малярію при використанні окремо. Таким чином, багато досліджень [7, 21, 23, 24, 25] прогнозують, що їх поєднання призведе до більшого зниження навантаження на малярію, ніж кожен з них окремо. Незважаючи на IRS, плазмодіальна паразитемія зростає від початку до кінця сезону дощів у районах із сезонною передачею малярії, і очікується, що ця тенденція досягне піку в кінці сезону дощів. Однак збільшення площі IRS (53,0%) було значно меншим, ніж у контрольній зоні (220,0%). Дев'ять років послідовних кампаній IRS, безсумнівно, допомогли зменшити або навіть придушити піки передачі вірусу в зонах IRS. Більше того, на початку не було різниці в індексі гаметофітів між двома зонами. В кінці сезону дощів він був значно вищим у контрольній зоні (11,5%), ніж у зоні IRS (3,2%). Це спостереження частково пояснює найнижчу поширеність малярійної паразитемії в регіоні IRS, оскільки індекс гаметоцитів є потенційним джерелом комарної інфекції, що призводить до передачі малярії.
Результати логістичного регресійного аналізу показують реальний ризик, пов'язаний з інфікуванням малярією в контрольній зоні, та підкреслюють, що зв'язок між лихоманкою та паразитемією переоцінений, а анемія є фактором, що впливає на результати дослідження.
Як і у випадку з паразитемією, захворюваність на малярію серед дітей віком 0–10 років була значно нижчою в IRS, ніж у контрольних районах. Традиційні піки передачі спостерігалися в обох районах, але в IRS вони були значно нижчими, ніж у контрольній зоні (Рисунок 3). Фактично, хоча пестициди діють близько 3 років у LLIN, вони діють до 6 місяців в IRS. Тому кампанії IRS проводяться щорічно, щоб охопити піки передачі. Як показано кривими виживання Каплана-Мейєра (Рисунок 4), у дітей, які проживають у районах IRS, було менше клінічних випадків малярії, ніж у дітей у контрольних районах. Це узгоджується з іншими дослідженнями, які повідомляли про значне зниження захворюваності на малярію, коли розширене IRS поєднується з іншими втручаннями. Однак обмежена тривалість захисту від залишкових ефектів IRS свідчить про те, що цю стратегію, можливо, потребує вдосконалення шляхом використання інсектицидів тривалішої дії або збільшення щорічної частоти застосування.
Різниця в поширеності анемії між IRS та контрольними районами, між різними віковими групами та між учасниками з лихоманкою та без неї може служити добрим непрямим показником використаної стратегії.
Це дослідження показує, що піриміфос-метил IRS може значно знизити поширеність та захворюваність на малярію серед дітей віком до 10 років у регіоні Кулікоро, стійкому до піретроїдів, і що діти, які проживають у районах IRS, мають більшу ймовірність розвитку малярії та довше залишаються вільними від малярії в цьому регіоні. Дослідження показали, що піриміфос-метил є придатним інсектицидом для боротьби з малярією в районах, де стійкість до піретроїдів є поширеною.
Час публікації: 09 грудня 2024 р.