Довготривалі оброблені інсектицидами москітні сітки (ILN) зазвичай використовуються як фізичний бар’єр для запобігання зараженню малярією. В Африці на південь від Сахари одним із найважливіших заходів для зниження захворюваності на малярію є використання ILN. Однак інформація про використання ILN в Ефіопії обмежена. Таким чином, це дослідження спрямоване на оцінку використання ILN та пов’язаних з ними факторів серед домогосподарств у окрузі Західний Арсі, штат Оромія, Південна Ефіопія, у 2023 році. Перехресне опитування населення було проведено в окрузі Західний Арсі з 1 по 30 травня 2023 року з вибіркою 2808 домогосподарств. Дані були зібрані з домогосподарств за допомогою структурованої анкети, яку розповсюджував інтерв’юер. Дані були перевірені, закодовані та введені в Epiinfo версії 7, а потім очищені та проаналізовані за допомогою SPSS версії 25. Описовий аналіз використовувався для представлення частот, пропорцій і графіків. Було розраховано двійковий логістичний регресійний аналіз і змінні зі значеннями p менше 0,25 були відібрані для включення в багатовимірну модель. Остаточна модель була інтерпретована з використанням скоригованого співвідношення шансів (95% довірчий інтервал, значення p менше 0,05), щоб вказати на статистичний зв’язок між результатом і незалежними змінними. Близько 2389 (86,2%) домогосподарств мають довготривалі інсектицидні сітки, які можна використовувати під час сну. Однак загальне використання довготривалих інсектицидних сіток становило 69,9% (95% ДІ 68,1–71,8). Використання довготривалих інсектицидних сіток було суттєво пов’язане з тим, що сім’я була головою жінки (AOR 1,69; 95% ДІ 1,33–4,15), кількістю окремих кімнат у будинку (AOR 1,80; 95% ДІ 1,23–2,29), часом заміни довготривалої інсектицидної сітки (AOR 2,81; 95% ДІ). 2,18–5,35) та знання респондентів (AOR 3,68; 95% ДІ 2,48–6,97). Загальне використання довготривалих інсектицидних сіток серед домашніх господарств в Ефіопії було низьким порівняно з національним стандартом (≥ 85). Дослідження показало, що предикторами використання ЛЛІН членами домогосподарства були такі фактори, як жінка-голова домогосподарства, кількість окремих кімнат у будинку, час заміни довготривалих інсектицидних сіток та рівень знань респондентів. Таким чином, щоб збільшити використання LLIN, Управління охорони здоров’я округу Західний Алсі та зацікавлені сторони повинні надати відповідну інформацію громадськості та посилити використання LLIN на рівні домогосподарств.
Малярія є серйозною глобальною проблемою охорони здоров’я та інфекційним захворюванням, яке спричиняє значну захворюваність і смертність. Хвороба викликається найпростішим паразитом роду Plasmodium, який передається через укуси самок комара Anopheles1,2. Майже 3,3 мільярда людей знаходяться під загрозою зараження малярією, причому найбільший ризик в Африці на південь від Сахари (SSA)3. Звіт Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) за 2023 рік показує, що половина населення світу знаходиться під загрозою малярії, за оцінками, у 29 країнах зареєстровано 233 мільйони випадків малярії, з яких близько 580 000 людей помирають, причому діти до п’яти років і вагітні жінки страждають найбільше від неї3,4.
Попередні дослідження в Ефіопії показали, що фактори, що впливають на тривале використання москітних сіток, включають знання про схеми передачі малярії, інформацію, надану працівниками медичної консультації (HEWs), кампанії в ЗМІ, освіту в медичних закладах, ставлення та фізичний дискомфорт під час сну під довгостроковими москітними сітками, неможливість повісити існуючі довготривалі москітні сітки, невідповідні засоби для підвішування москітних сіток, неадекватна освіта втручання, брак поставок протимоскітних сіток, ризик малярії та недостатня обізнаність про переваги москітних сіток. 17,20,21 Дослідження також показали, що інші характеристики, зокрема розмір домогосподарства, вік, історія травм, розмір, форма, колір і кількість спальних місць, пов’язані з тривалим використанням москітної сітки. 5,17,18,22 Однак деякі дослідження не виявили суттєвого зв’язку між добробутом сім’ї та тривалістю використання москітної сітки3,23.
Встановлено, що довгострокові москітні сітки, достатньо великі, щоб їх можна було розміщувати в спальних місцях, використовують частіше, і численні дослідження в ендемічних по малярії країнах підтвердили їх цінність у зменшенні контакту людини з переносниками малярії та іншими трансмісивними хворобами7,19,23. Було показано, що в ендемічних по малярії районах розповсюдження довговічних москітних сіток знижує захворюваність на малярію, тяжкі захворювання та смертність від малярії. Доведено, що оброблені інсектицидами протимоскітні сітки знижують захворюваність на малярію на 48–50%. У разі широкого використання ці сітки можуть запобігти 7% смертності дітей віком до п’яти років у всьому світі24 і пов’язані зі значним зниженням ризику народження дитини з низькою вагою та втрати плоду25.
Незрозуміло, наскільки люди знають про використання довготривалих інсектицидних сіток і як вони їх купують. Заслуговують на уважне вивчення коментарі та чутки про те, що сітки взагалі не розвішують, розвішують неправильно та в неправильному положенні, не віддають перевагу дітям і вагітним жінкам. Іншою проблемою є сприйняття громадськістю ролі довготривалих інсектицидних сіток у профілактиці малярії. 23 Захворюваність на малярію є високою в низинних районах округу Західний Арсі, і даних про використання довготривалих інсектицидних сіток у домогосподарствах і громадах мало. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити поширеність тривалого використання інсектицидної сітки та пов’язані з цим фактори серед домогосподарств у окрузі Західний Арсі, регіон Оромія, південно-західна Ефіопія.
Перехресне опитування на рівні громади було проведено з 1 по 30 травня 2023 року в окрузі Західний Арсі. Округ Західний Арсі розташований в регіоні Оромія на півдні Ефіопії, за 250 км від Аддис-Абеби. Населення області становить 2 926 749 осіб, з них 1 434 107 чоловіків і 1 492 642 жінки. В окрузі Західний Арсі приблизно 963 102 людини в шести округах і одному місті живуть у групі високого ризику малярії; проте дев'ять округів є вільними від малярії. У окрузі Західний Арсі є 352 села, з яких 136 уражені малярією. З 356 медичних пунктів 143 є пунктами боротьби з малярією та є 85 медичних центрів, 32 з яких розташовані в районах, уражених малярією. Три з п'яти лікарень лікують хворих на малярію. У регіоні є річки та зрошувальні території, придатні для розмноження комарів. У 2021 році для ліквідації надзвичайних ситуацій в області було розповсюджено 312 224 інсектицидів тривалої дії, а у 2022-26 роках розповсюджено другу партію 150 949 інсектицидів тривалої дії.
Вихідним населенням вважалися всі домогосподарства в регіоні Західний Альсі та ті, хто проживав у цьому регіоні протягом періоду дослідження.
Досліджувана популяція була випадковим чином відібрана з усіх відповідних домогосподарств у регіоні Західний Алсі, а також тих, хто проживав у районах з високим ризиком малярії протягом періоду дослідження.
До дослідження були включені всі домогосподарства, розташовані у вибраних селах округу Західний Алсі та проживають у досліджуваній території більше шести місяців.
Домогосподарства, які не отримали LLIN протягом періоду розповсюдження, і ті, які не змогли відповісти через порушення слуху та мови, були виключені з дослідження.
Розмір вибірки для другої цілі факторів, пов’язаних із використанням LLIN, було розраховано на основі формули частки популяції з використанням статистичного обчислювального програмного забезпечення Epi info версії 7. Припускаючи 95% ДІ, 80% потужності та рівень результату 61,1% у групі, яка не була піддана дослідженню, це припущення було взято з дослідження, проведеного в центральній Індії13, з використанням неосвічених голів домогосподарств як факторної змінної з OR 1,25. Використовуючи наведені вище припущення та порівнюючи змінні з великими числами, змінна «голова домогосподарства без освіти» була розглянута для остаточного визначення розміру вибірки, оскільки вона забезпечувала великий розмір вибірки з 2808 осіб.
Розмір вибірки було розподілено пропорційно кількості домогосподарств у кожному селі, і 2808 домогосподарств було відібрано з відповідних сіл за допомогою простого методу випадкової вибірки. Загальну кількість домогосподарств у кожному селі було отримано з Сільської інформаційної системи охорони здоров’я (CHIS). Першу сім'ю обрали шляхом жеребкування. Якщо будинок учасника дослідження був закритий на момент збору даних, було проведено максимум два подальших інтерв’ю, і це вважалося відсутністю відповіді.
Незалежними змінними були соціально-демографічні характеристики (вік, сімейний стан, релігія, освіта, професія, розмір сім'ї, місце проживання, етнічна приналежність і місячний дохід), рівень знань і змінні, пов'язані з тривалим використанням інсектицидних сіток.
Домогосподарствам було поставлено 13 запитань на знання щодо використання інсектицидів тривалої дії. Правильна відповідь оцінювалася в 1 бал, а неправильна – в 0 балів. Після підсумовування балів кожного учасника розраховувався середній бал, і учасники з балами вище середнього вважалися «добре обізнаними», а учасники з балами нижче середнього вважалися «поганими» знаннями про використання інсектицидів тривалої дії.
Дані були зібрані за допомогою структурованих опитувальників, які проводилися особисто інтерв’юером і були адаптовані з різноманітної літератури2,3,7,19. Дослідження включало соціально-демографічні характеристики, характеристики середовища та знання учасників про використання ІДІЛ. Дані були зібрані від 28 осіб у гарячій точці малярії, за межами їхніх зон збору даних і щодня контролювали 7 спеціалістів з малярії з медичних установ.
Анкету було підготовлено англійською мовою та перекладено на місцеву мову (Afan Oromo), а потім повторно перекладено на англійську для перевірки відповідності. Анкета була попередньо перевірена на 5% вибірки (135) поза досліджуваним медичним закладом. Після попереднього тестування анкета була модифікована для можливого уточнення та спрощення формулювань. Очищення даних, повнота, обсяг і перевірки логіки проводилися регулярно, щоб забезпечити якість даних перед введенням даних. Після перевірки з керівником усі неповні та суперечливі дані були виключені з даних. Збирачі даних та супервайзери пройшли одноденний тренінг щодо того, як і яку інформацію збирати. Дослідник спостерігав за збирачами даних і керівниками, щоб забезпечити якість даних під час збору даних.
Дані були перевірені на точність і узгодженість, потім закодовані та введені в Epi-info версії 7, а потім очищені та проаналізовані за допомогою SPSS версії 25. Для представлення результатів використовувалися описові статистичні дані, такі як частоти, пропорції та графіки. Було розраховано двовимірний бінарний логістичний регресійний аналіз, і коваріати зі значеннями p менше 0,25 у двовимірній моделі були відібрані для включення в багатовимірну модель. Остаточна модель була інтерпретована з використанням скоригованого співвідношення шансів, 95% довірчих інтервалів і значень p < 0,05 для визначення зв’язку між результатом і незалежними змінними. Мультиколінеарність перевіряли за допомогою стандартної помилки (SE), яка була менше 2 у цьому дослідженні. Тест відповідності Хосмера та Лемешоу використовувався для перевірки відповідності моделі, і значення p тесту Хосмера та Лемешоу в цьому дослідженні становило 0,746.
Перед проведенням дослідження було отримано етичне схвалення Комітету з етики охорони здоров’я округу Вест-Ельсі відповідно до Гельсінської декларації. Після пояснення мети дослідження було отримано офіційні листи-дозволи від обраних окружних і міських медичних бюро. Учасники дослідження були проінформовані про мету дослідження, конфіденційність та приватність. Усна інформована згода була отримана від учасників дослідження перед фактичним процесом збору даних. Імена респондентів не записувалися, але кожному респонденту було присвоєно код для збереження конфіденційності.
Серед респондентів більшість (2738, 98,8%) чули про застосування інсектицидів тривалої дії. Що стосується джерела інформації про використання інсектицидів тривалої дії, то більшість респондентів 2202 (71,1%) отримали її від своїх медичних працівників. Майже всі респонденти 2735 (99,9%) знали, що порвані довготривалі інсектициди можна відремонтувати. Майже всі учасники 2614 (95,5%) знали про довготривалі інсектициди, оскільки вони можуть запобігти малярії. Більшість домогосподарств 2529 (91,5%) добре обізнані про інсектициди тривалої дії. Середній бал знань домогосподарств про використання інсектицидів тривалої дії становив 7,77 зі стандартним відхиленням ± 0,91 (табл. 2).
У двофакторному аналізі факторів, пов’язаних із тривалим використанням москітної сітки, такі змінні, як стать респондента, місце проживання, розмір сім’ї, освітній статус, сімейний стан, професія респондента, кількість окремих кімнат у будинку, знання довгострокових москітних сіток, місце придбання довгострокових москітних сіток, тривалість тривалого використання москітних сіток та кількість москітних сіток у домогосподарства були пов'язані з тривалим використанням москітної сітки. Після коригування факторів, що змішують, усі змінні з p-значенням < 0,25 у двофакторному аналізі були включені в багатофакторний логістичний регресійний аналіз.
Метою цього дослідження було оцінити використання довготривалих інсектицидних сіток і пов’язаних з цим факторів у домогосподарствах в окрузі Західний Арсі, Ефіопія. Дослідження показало, що фактори, пов’язані з використанням довгострокових інсектицидних сіток, включали жіночу стать респондентів, кількість окремих кімнат у будинку, тривалість часу, необхідного для заміни довготривалих інсектицидних сіток, та рівень знань респондентів, які суттєво корелювали з використанням довготривалих інсектицидних сіток.
Ця розбіжність може бути наслідком відмінностей у розмірі вибірки, досліджуваній популяції, регіональних умовах дослідження та соціально-економічному статусі. В даний час в Ефіопії Міністерство охорони здоров’я впроваджує численні заходи для зменшення тягаря малярії шляхом інтеграції заходів профілактики малярії в програми первинної медичної допомоги, що може допомогти знизити захворюваність і смертність, пов’язані з малярією.
Результати цього дослідження показали, що жінки-глави домогосподарств частіше використовували довготривалі інсектициди порівняно з чоловіками. Цей висновок узгоджується з дослідженнями, проведеними в окрузі Ілугалан5, регіоні Рая-Аламата33 та місті Арбамінчі34, Ефіопія, які показали, що жінки частіше, ніж чоловіки, використовують довготривалі інсектициди. Це також може бути результатом культурної традиції в ефіопському суспільстві, яка цінує жінок над чоловіками, і коли жінки стають головами домогосподарств, чоловіки відчувають мінімальний тиск, щоб самостійно прийняти рішення про використання довготривалих інсектицидів. Крім того, дослідження проводилося в сільській місцевості, де культурні звички та громадська практика можуть більш шанобливо ставитися до вагітних жінок і надавати їм перевагу у використанні довготривалих інсектицидів для запобігання зараженню малярією.
Інший висновок дослідження показав, що кількість окремих кімнат у будинках учасників суттєво корелювала з використанням міцних москітних сіток. Цей висновок було підтверджено дослідженнями в округах Східна Белесса7, Гаран5, Адама21 і Бахір Дар20. Це може бути пов’язано з тим, що домогосподарства з меншою кількістю окремих кімнат у будинку частіше використовують міцні москітні сітки, тоді як домогосподарства з більшою кількістю окремих кімнат у будинку та більшою кількістю членів сім’ї частіше використовують міцні москітні сітки, що може призвести до нестачі протимоскітних сіток у всіх окремих кімнатах.
Терміни заміни інсектицидних сіток тривалого дії суттєво корелювали з використанням довготривалих інсектицидних сіток в домашніх умовах. Люди, які замінили довгострокові інсектицидні сітки до трьох років тому, частіше використовували довгострокові інсектицидні сітки, ніж ті, хто замінив їх менше трьох років тому. Цей висновок узгоджується з дослідженнями, проведеними в місті Арбамінчі, Ефіопія34 та на північному заході Ефіопії20. Це може бути тому, що домогосподарства, які мають можливість придбати нові москітні сітки на заміну старим, більш схильні використовувати довготривалі інсектицидні сітки серед членів домогосподарства, які можуть відчувати себе задоволеними та більш мотивованими використовувати нові москітні сітки для профілактики малярії.
Інший висновок цього дослідження показав, що домогосподарства з достатніми знаннями про довготривалі інсектициди в чотири рази частіше використовували інсектициди тривалої дії порівняно з домогосподарствами з низьким рівнем знань. Цей висновок також узгоджується з дослідженнями, проведеними в Хавасі та на південному заході Ефіопії18,22. Це можна пояснити тим фактом, що в міру того, як домогосподарства збільшують знання та обізнаність про механізми запобігання передачі, фактори ризику, тяжкість та індивідуальні заходи профілактики захворювання, зростає ймовірність вжиття профілактичних заходів. Крім того, хороші знання та позитивне сприйняття методів профілактики малярії заохочують практику використання довготривалих інсектицидів. Таким чином, втручання зі зміни поведінки спрямовані на заохочення дотримання програм профілактики малярії серед членів домогосподарств шляхом надання пріоритету соціально-культурним факторам і загальної освіти.
У цьому дослідженні використовувався перехресний дизайн і причинно-наслідкові зв’язки не показані. Можливо, виникло упередження відкликання. Спостереження за сітками для ліжок підтверджує, що повідомлення про інші результати дослідження (наприклад, використання сітки для ліжок попередньої ночі, частота прання сітки для ліжка та середній дохід) ґрунтується на самозвітах, які залежать від упередженості відповідей.
Загальне використання довготривалих інсектицидних сіток у домашніх господарствах було низьким порівняно з національним стандартом Ефіопії (≥ 85). Дослідження показало, що на частоту використання довговічних інсектицидних сіток суттєво вплинуло те, чи була головою домогосподарства жінка, скільки окремих кімнат було в будинку, скільки часу знадобилося для заміни довготривалої інсектицидної сітки та наскільки обізнаними були респонденти. Таким чином, Управління охорони здоров’я округу Західний Арсі та відповідні зацікавлені сторони повинні працювати над збільшенням використання довготривалих інсектицидних сіток на рівні домогосподарств шляхом поширення інформації та відповідного навчання, а також шляхом сталого спілкування щодо зміни поведінки, щоб збільшити використання довготривалих інсектицидних сіток. Посилити навчання волонтерів, громадських структур і релігійних лідерів щодо правильного використання довготривалих інсектицидних сіток на побутовому рівні.
Усі дані, отримані та/або проаналізовані під час дослідження, доступні у відповідного автора за розумним запитом.
Час публікації: 07 березня 2025 р