Протимоскітні сітки тривалої дії, оброблені інсектицидами (ILN), зазвичай використовуються як фізичний бар'єр для запобігання інфекції малярією. У країнах Африки на південь від Сахари одним із найважливіших заходів для зниження захворюваності на малярію є використання ILN. Однак інформація про використання ILN в Ефіопії обмежена. Тому це дослідження має на меті оцінити використання ILN та пов'язані з ним фактори серед домогосподарств у окрузі Західний Арсі, штат Оромія, Південна Ефіопія, у 2023 році. Перехресне опитування населення було проведено в окрузі Західний Арсі з 1 по 30 травня 2023 року з вибіркою з 2808 домогосподарств. Дані були зібрані з домогосподарств за допомогою структурованої анкети, що проводилася інтерв'юером. Дані були перевірені, закодовані та введені в Epiinfo версії 7, а потім очищені та проаналізовані за допомогою SPSS версії 25. Для представлення частот, пропорцій та графіків був використаний описовий аналіз. Був розрахований бінарний логістичний регресійний аналіз, і змінні зі значеннями p менше 0,25 були відібрані для включення до багатовимірної моделі. Остаточну модель інтерпретували з використанням скоригованих коефіцієнтів шансів (95% довірчий інтервал, значення p менше 0,05), щоб вказати на статистичний зв'язок між результатом та незалежними змінними. Близько 2389 (86,2%) домогосподарств мають інсектицидні сітки тривалої дії, які можна використовувати під час сну. Однак загальне використання інсектицидних сіток тривалої дії становило 69,9% (95% ДІ 68,1–71,8). Використання інсектицидних сіток тривалої дії було суттєво пов'язане з тим, що жінка є головою домогосподарства (AOR 1,69; 95% ДІ 1,33–4,15), кількістю окремих кімнат у будинку (AOR 1,80; 95% ДІ 1,23–2,29), часом заміни інсектицидної сітки тривалої дії (AOR 2,81; 95% ДІ 2,18–5,35) та знаннями респондентів (AOR 3,68; 95% ДІ 2,48–6,97). Загальний рівень використання довготривалих інсектицидних сіток серед домогосподарств в Ефіопії був низьким порівняно з національним стандартом (≥ 85). Дослідження показало, що такі фактори, як жінка, яка є головою домогосподарства, кількість окремих кімнат у будинку, час заміни довготривалих інсектицидних сіток та рівень знань респондентів, були предикторами використання LLIN членами домогосподарства. Тому, щоб збільшити використання LLIN, районне управління охорони здоров'я Західного Алсі та зацікавлені сторони повинні надавати відповідну інформацію громадськості та посилювати використання LLIN на рівні домогосподарств.
Малярія є серйозною глобальною проблемою громадського здоров'я та інфекційним захворюванням, що спричиняє значну захворюваність та смертність. Хвороба спричиняється найпростішим паразитом роду Plasmodium, який передається через укуси самок комарів Anopheles1,2. Майже 3,3 мільярда людей перебувають під загрозою захворіти на малярію, причому найвищий ризик спостерігається в країнах Африки на південь від Сахари (SSA)3. Звіт Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) за 2023 рік показує, що половина населення світу перебуває під загрозою захворіти на малярію, при цьому за оцінками, у 29 країнах зареєстровано 233 мільйони випадків малярії, з яких близько 580 000 людей помирають, причому найбільше страждають діти віком до п'яти років та вагітні жінки3,4.
Попередні дослідження в Ефіопії показали, що фактори, що впливають на тривале використання москітних сіток, включають знання схем передачі малярії, інформацію, надану працівниками охорони здоров'я (HEW), кампанії в ЗМІ, навчання в медичних закладах, ставлення та фізичний дискомфорт під час сну під москітними сітками тривалого використання, неможливість повісити існуючі москітні сітки тривалого використання, неадекватні умови для повісити москітні сітки, неадекватні освітні заходи, брак москітних сіток, ризики малярії та недостатня обізнаність про переваги москітних сіток. 17,20,21 Дослідження також показали, що інші характеристики, включаючи розмір домогосподарства, вік, історію травм, розмір, форму, колір та кількість спальних місць, пов'язані з тривалим використанням москітних сіток. 5,17,18,22 Однак деякі дослідження не виявили суттєвого зв'язку між добробутом домогосподарства та тривалістю використання москітних сіток3,23.
Довговічні москітні сітки, достатньо великі, щоб їх можна було розмістити в спальних місцях, використовуються частіше, і численні дослідження в країнах, ендемічних за малярією, підтвердили їхню цінність у зменшенні контакту людей з переносниками малярії та іншими трансмісивними захворюваннями7,19,23. В ендемічних за малярією районах було показано, що розповсюдження довговічних москітних сіток знижує захворюваність на малярію, тяжкі захворювання та смертність, пов'язану з малярією. Доведено, що москітні сітки, оброблені інсектицидами, знижують захворюваність на малярію на 48–50%. За умови широкого використання ці сітки можуть запобігти 7% смертності дітей віком до п'яти років у всьому світі24 та пов'язані зі значним зниженням ризику низької ваги при народженні та втрати плода25.
Незрозуміло, якою мірою люди обізнані про використання інсектицидних сіток тривалого використання та якою мірою вони їх купують. Коментарі та чутки про те, що сітки взагалі не вішають, неправильно та в неправильному положенні вішають, а також не надають пріоритету дітям та вагітним жінкам, заслуговують на ретельне дослідження. Ще однією проблемою є сприйняття громадськістю ролі інсектицидних сіток тривалого використання в профілактиці малярії.23 Захворюваність на малярію висока в низинних районах округу Західний Арсі, а дані про використання інсектицидних сіток тривалого використання в домогосподарствах та громадах є недостатніми. Тому метою цього дослідження було оцінити поширеність використання інсектицидних сіток тривалого використання та пов'язані з цим фактори серед домогосподарств в окрузі Західний Арсі, регіон Оромія, південно-західна Ефіопія.
З 1 по 30 травня 2023 року в окрузі Західний Арсі було проведено перехресне опитування на рівні громади. Округ Західний Арсі розташований в регіоні Оромія на півдні Ефіопії, за 250 км від Аддис-Абеби. Населення регіону становить 2 926 749 осіб, включаючи 1 434 107 чоловіків та 1 492 642 жінок. В окрузі Західний Арсі, за оцінками, 963 102 особи в шести районах та одному місті живуть у групі високого ризику захворювання на малярію; проте дев'ять районів вільні від малярії. В окрузі Західний Арсі є 352 села, з яких 136 уражені малярією. З 356 медичних пунктів 143 є пунктами боротьби з малярією, і є 85 медичних центрів, 32 з яких розташовані в районах, уражених малярією. Три з п'яти лікарень лікують хворих на малярію. У цьому районі є річки та зрошувальні території, придатні для розмноження комарів. У 2021 році в регіоні було розподілено 312 224 інсектициди тривалої дії для реагування на надзвичайні ситуації, а друга партія зі 150 949 інсектицидів тривалої дії була розподілена у 2022-2026 роках.
Джерелом даних вважалися всі домогосподарства в регіоні Західний Алсі та ті, хто проживав у регіоні протягом періоду дослідження.
Досліджувану популяцію було випадковим чином відібрано з усіх відповідних домогосподарств у регіоні Західний Алсі, а також тих, хто проживав у районах з високим ризиком малярії протягом періоду дослідження.
У дослідженні взяли участь усі домогосподарства, розташовані у вибраних селах округу Західний Алсі та проживають у досліджуваному районі більше шести місяців.
Домогосподарства, які не отримали LLIN протягом періоду розповсюдження, та ті, які не змогли відповісти через порушення слуху та мовлення, були виключені з дослідження.
Розмір вибірки для другої мети факторів, пов'язаних з використанням LLIN, було розраховано на основі формули частки населення з використанням програмного забезпечення для статистичних обчислень Epiinfo версії 7. Припускаючи 95% ДІ, 80% потужність та рівень результатів 61,1% у групі, що не отримувала впливу, припущення було взято з дослідження, проведеного в центральній Індії13, де як факторна змінна використовувалися неосвічені голови домогосподарств, з ВШ 1,25. Використовуючи вищезазначені припущення та порівнюючи змінні з великими числами, змінна «голова домогосподарства без освіти» була розглянута для остаточного визначення розміру вибірки, оскільки вона забезпечила великий розмір вибірки в 2808 осіб.
Розмір вибірки було розподілено пропорційно кількості домогосподарств у кожному селі, і 2808 домогосподарств було відібрано з відповідних сіл методом простої випадкової вибірки. Загальну кількість домогосподарств у кожному селі було отримано з Інформаційної системи охорони здоров'я села (CHIS). Першу сім'ю було обрано шляхом лотереї. Якщо будинок учасника дослідження був закритий на момент збору даних, було проведено максимум два подальших інтерв'ю, і це вважалося невідповіддю.
Незалежними змінними були соціально-демографічні характеристики (вік, сімейний стан, релігія, освіта, професія, розмір сім'ї, місце проживання, етнічна приналежність та щомісячний дохід), рівень знань та змінні, пов'язані з тривалим використанням інсектицидних сіток.
Домогосподарствам було поставлено тринадцять запитань щодо знань про використання інсектицидів тривалої дії. За правильну відповідь нараховувався 1 бал, а за неправильну – 0 балів. Після підсумовування балів кожного учасника було розраховано середній бал, і учасники з балами вище середнього вважалися такими, що мають «добрі знання», а учасники з балами нижче середнього – такими, що мають «погані» знання про використання інсектицидів тривалої дії.
Дані збирали за допомогою структурованих анкет, які проводив інтерв'юер особисто та адаптував з різної літератури2,3,7,19. Дослідження включало соціально-демографічні характеристики, характеристики навколишнього середовища та знання учасників про використання ІДІЛ. Дані збирали від 28 осіб у гарячій точку малярії, за межами зон збору даних, під щоденним наглядом 7 спеціалістів з малярії з медичних закладів.
Анкету було підготовлено англійською мовою та перекладено місцевою мовою (афан оромо), а потім повторно перекладено англійською мовою для перевірки на узгодженість. Анкету було попередньо протестовано на 5% вибірки (135) за межами досліджуваного медичного закладу. Після попереднього тестування анкету було змінено для можливого уточнення та спрощення формулювань. Регулярно проводилися перевірки очищення даних, повноти, обсягу та логіки, щоб забезпечити якість даних перед введенням даних. Після узгодження з керівником усі неповні та суперечливі дані були виключені з даних. Збирачі даних та керівники пройшли одноденне навчання щодо того, як і яку інформацію збирати. Дослідник контролював роботу збирачів даних та керівників, щоб забезпечити якість даних під час збору даних.
Дані були перевірені на точність та узгодженість, потім закодовані та введені в Epi-info версії 7, а потім очищені та проаналізовані за допомогою SPSS версії 25. Для представлення результатів використовувалася описова статистика, така як частоти, пропорції та графіки. Був розрахований двовимірний бінарний логістичний регресійний аналіз, і коваріати зі значеннями p менше 0,25 у двовимірній моделі були відібрані для включення до багатовимірної моделі. Остаточну модель інтерпретували з використанням скоригованих відношень шансів, 95% довірчих інтервалів та значень p < 0,05 для визначення зв'язку між результатом та незалежними змінними. Мультиколінеарність перевіряли за допомогою стандартної помилки (SE), яка в цьому дослідженні була менше 2. Для перевірки відповідності моделі використовувався тест на відповідність Хосмера та Лемешоу, а значення p тесту Хосмера та Лемешоу в цьому дослідженні становило 0,746.
Перед проведенням дослідження було отримано етичне схвалення Комітету з етики охорони здоров'я Ради округу Вест-Елсі відповідно до Гельсінської декларації. Після пояснення мети дослідження було отримано офіційні листи-дозволи від вибраних окружних та міських бюро охорони здоров'я. Учасників дослідження було поінформовано про мету дослідження, конфіденційність та недоторканність приватного життя. Усна інформована згода була отримана від учасників дослідження перед фактичним процесом збору даних. Імена респондентів не записувалися, але кожному респонденту було присвоєно код для збереження конфіденційності.
Серед респондентів більшість (2738, 98,8%) чули про використання інсектицидів тривалої дії. Щодо джерела інформації про використання інсектицидів тривалої дії, більшість респондентів (2202, 71,1%) отримали її від своїх медичних працівників. Майже всі респонденти (2735, 99,9%) знали, що пошкоджені інсектициди тривалої дії можна полагодити. Майже всі учасники (2614, 95,5%) знали про інсектициди тривалої дії, оскільки вони можуть запобігати малярії. Більшість домогосподарств (2529, 91,5%) мали добрі знання про інсектициди тривалої дії. Середній бал знань домогосподарств про використання інсектицидів тривалої дії становив 7,77 зі стандартним відхиленням ± 0,91 (Таблиця 2).
У двовимірному аналізі факторів, пов'язаних з тривалим використанням москітних сіток, такі змінні, як стать респондента, місце проживання, розмір сім'ї, освітній статус, сімейний стан, рід діяльності респондента, кількість окремих кімнат у будинку, знання про москітні сітки тривалого використання, місце придбання москітних сіток тривалого використання, тривалість тривалого використання москітної сітки та кількість москітних сіток у домогосподарстві були пов'язані з тривалим використанням москітних сіток. Після коригування на змішувальні фактори всі змінні з p-значенням < 0,25 у двовимірному аналізі були включені до багатовимірного логістичного регресійного аналізу.
Метою цього дослідження було оцінити використання довготривалих інсектицидних сіток та пов'язаних з цим факторів у домогосподарствах округу Західний Арсі, Ефіопія. Дослідження виявило, що фактори, пов'язані з використанням довготривалих інсектицидних сіток, включали жіночу стать респондентів, кількість окремих кімнат у будинку, час, необхідний для заміни довготривалих інсектицидних сіток, та рівень знань респондентів, які суттєво корелювали з використанням довготривалих інсектицидних сіток.
Ця розбіжність може бути пов'язана з відмінностями в розмірі вибірки, досліджуваній популяції, регіональних умовах дослідження та соціально-економічному статусі. Наразі в Ефіопії Міністерство охорони здоров'я впроваджує численні заходи для зменшення тягаря малярії шляхом інтеграції заходів профілактики малярії в програми первинної медико-санітарної допомоги, що може допомогти знизити захворюваність та смертність, пов'язані з малярією.
Результати цього дослідження показали, що жінки, які є главами домогосподарств, частіше використовували інсектициди тривалої дії порівняно з чоловіками. Цей висновок узгоджується з дослідженнями, проведеними в окрузі Ілугалан5, регіоні Рая Аламата33 та містечку Арбамінчі34, Ефіопія, які показали, що жінки частіше, ніж чоловіки, використовували інсектициди тривалої дії. Це також може бути результатом культурної традиції в ефіопському суспільстві, яка цінує жінок вище за чоловіків, і коли жінки стають главами домогосподарств, чоловіки зазнають мінімального тиску, щоб вирішити використовувати інсектициди тривалої дії самостійно. Крім того, дослідження проводилося в сільській місцевості, де культурні звички та громадські практики можуть бути більш шанобливими до вагітних жінок та надавати їм пріоритет у використанні інсектицидів тривалої дії для запобігання зараженню малярією.
Ще один висновок дослідження показав, що кількість окремих кімнат у будинках учасників суттєво корелювала з використанням міцних москітних сіток. Цей висновок був підтверджений дослідженнями в округах Східна Белеса7, Гаран5, Адама21 та Бахр-Дар20. Це може бути пов'язано з тим, що домогосподарства з меншою кількістю окремих кімнат у будинку частіше використовують міцні москітні сітки, тоді як домогосподарства з більшою кількістю окремих кімнат у будинку та більшою кількістю членів сім'ї частіше використовують міцні москітні сітки, що може призвести до нестачі москітних сіток у всіх окремих кімнатах.
Терміни заміни довготривалих інсектицидних сіток суттєво корелювали з використанням довготривалих інсектицидних сіток у домогосподарствах. Люди, які замінили довготривалі інсектицидні сітки до трьох років тому, частіше використовували довготривалі інсектицидні сітки, ніж ті, хто замінив їх менше трьох років тому. Цей висновок узгоджується з дослідженнями, проведеними в місті Арбамінчі, Ефіопія34, та на північному заході Ефіопії20. Це може бути пов'язано з тим, що домогосподарства, які мають можливість придбати нові москітні сітки для заміни старих, частіше використовують довготривалі інсектицидні сітки серед членів домогосподарств, які можуть відчувати себе задоволеними та більш мотивованими використовувати нові москітні сітки для профілактики малярії.
Ще один висновок цього дослідження показав, що домогосподарства з достатніми знаннями про інсектициди тривалої дії в чотири рази частіше використовували інсектициди тривалої дії порівняно з домогосподарствами з низьким рівнем знань. Цей висновок також узгоджується з дослідженнями, проведеними в Хавассі та на південному заході Ефіопії18,22. Це можна пояснити тим, що зі збільшенням знань та обізнаності домогосподарств про механізми запобігання передачі, фактори ризику, тяжкість захворювання та індивідуальні заходи профілактики захворювань зростає ймовірність вжиття профілактичних заходів. Крім того, хороші знання та позитивне сприйняття методів профілактики малярії заохочують практику використання інсектицидів тривалої дії. Тому втручання зі зміни поведінки спрямовані на заохочення членів домогосподарств до дотримання програм профілактики малярії, надаючи пріоритет соціально-культурним факторам та загальній освіті.
У цьому дослідженні використовувався перехресний дизайн, і причинно-наслідкові зв'язки не показані. Можливо, мала місце систематична помилка при згадуванні. Спостереження за сітками для ліжка підтверджує, що повідомлення про інші результати дослідження (наприклад, використання сітки для ліжка попередньої ночі, частота миття сітки для ліжка та середній дохід) базується на самозвітах, які можуть бути систематично упередженими.
Загальний рівень використання довготривалих сіток, оброблених інсектицидами, у домогосподарствах був низьким порівняно з національним стандартом Ефіопії (≥ 85). Дослідження показало, що на частоту використання довготривалих сіток, оброблених інсектицидами, суттєво впливало те, чи є головою домогосподарства жінка, скільки окремих кімнат було в будинку, скільки часу знадобилося для заміни довготривалої сітки, обробленої інсектицидами, та наскільки обізнаними були респонденти. Тому Управління охорони здоров'я округу Західний Арсі та відповідні зацікавлені сторони повинні працювати над збільшенням використання довготривалих сіток, оброблених інсектицидами, на рівні домогосподарств шляхом поширення інформації та відповідного навчання, а також шляхом постійної комунікації щодо зміни поведінки з метою збільшення використання довготривалих сіток, оброблених інсектицидами. Посилити навчання волонтерів, громадських структур та релігійних лідерів щодо правильного використання довготривалих сіток, оброблених інсектицидами, на рівні домогосподарств.
Усі дані, отримані та/або проаналізовані під час дослідження, доступні у відповідного автора за обґрунтованим запитом.
Час публікації: 07 березня 2025 р.