Доступ доінсектицидВикористання сіток для ліжок, оброблених вірусом, та впровадження IRS на рівні домогосподарств сприяли значному зниженню поширеності малярії серед жінок репродуктивного віку в Гані, про які повідомляли самі жінки. Цей висновок підкреслює необхідність комплексної боротьби з малярією, щоб сприяти її ліквідації в Гані.
Дані для цього дослідження взяті з Опитування показників малярії в Гані (GMIS). GMIS – це національно репрезентативне опитування, проведене Статистичною службою Гани з жовтня по грудень 2016 року. У цьому дослідженні брали участь лише жінки дітородного віку віком 15-49 років. В аналіз були включені жінки, які мали дані за всіма змінними.
Для дослідження 2016 року в ІС Гани було використано багатоетапну процедуру кластерної вибірки по всіх 10 регіонах країни. Країна поділена на 20 класів (10 регіонів та тип проживання – міське/сільське). Кластер визначається як переписна дільниця (ПД), що складається приблизно з 300–500 домогосподарств. На першому етапі вибірки кластери відбираються для кожної страти з ймовірністю, пропорційною розміру. Загалом було відібрано 200 кластерів. На другому етапі вибірки фіксована кількість із 30 домогосподарств була випадковим чином відібрана з кожного вибраного кластера без заміни. По можливості ми опитали жінок віком 15–49 років у кожному домогосподарстві [8]. У початковому опитуванні було опитано 5150 жінок. Однак, через відсутність відповідей на деякі змінні, до цього дослідження було включено загалом 4861 жінку, що становить 94,4% жінок у вибірці. Дані включають інформацію про житло, домогосподарства, характеристики жінок, профілактику малярії та знання про малярію. Дані збиралися за допомогою системи комп’ютерного особистого інтерв’ю (CAPI) на планшетах та паперових анкетах. Менеджери даних використовують систему обробки перепису та опитувань (CSPro) для редагування та управління даними.
Основним результатом цього дослідження була самостійно повідомлена поширеність малярії серед жінок дітородного віку 15–49 років, що визначалося як жінки, які повідомили про принаймні один епізод малярії протягом 12 місяців, що передували дослідженню. Тобто, самостійно повідомлена поширеність малярії серед жінок віком 15–49 років використовувалася як показник фактичної позитивності швидких тестів на малярію або мікроскопії серед жінок, оскільки ці тести були недоступні серед жінок на момент дослідження.
Втручання включали доступ домогосподарств до сіток, оброблених інсектицидами (ITN), та використання домогосподарствами IRS протягом 12 місяців, що передували опитуванню. Сім'ї, які отримали обидва втручання, вважалися об'єднаними. Домогосподарства з доступом до сіток, оброблених інсектицидами, визначалися як жінки, які проживають у домогосподарствах, які мали принаймні одну сітку, оброблену інсектицидами, тоді як домогосподарства з IRS визначалися як жінки, які проживають у домогосподарствах, які були оброблені інсектицидами протягом 12 місяців до опитування жінок.
У дослідженні розглянуто дві широкі категорії змішуючих змінних, а саме: характеристики сім'ї та індивідуальні характеристики. Включаючи характеристики домогосподарства: регіон, тип проживання (сільська-міська місцевість), стать голови домогосподарства, розмір домогосподарства, споживання електроенергії домогосподарством, тип палива для приготування їжі (тверде чи нетверде), матеріал основної підлоги, матеріал основних стін, матеріал даху, джерело питної води (покращене чи ні), тип туалету (покращений чи ні) та категорію добробуту домогосподарства (бідний, середній та багатий). Категорії характеристик домогосподарств були перекодовані відповідно до стандартів звітності DHS у звітах GMIS 2016 року та Ghana Demographic Health Survey (GDHS) 2014 року [8, 9]. Особисті характеристики, що враховувалися, включали поточний вік жінки, найвищий рівень освіти, статус вагітності на момент інтерв'ю, статус медичного страхування, релігію, інформацію про контакт з малярією протягом 6 місяців до інтерв'ю та рівень знань жінки про проблеми малярії. Для оцінки знань жінок було використано п'ять запитань на знання, зокрема знання жінок про причини малярії, симптоми малярії, методи профілактики малярії, лікування малярії та обізнаність про те, що малярія покривається Національною схемою медичного страхування Гани (NHIS). Жінки, які набрали від 0 до 2 балів, вважалися такими, що мають низькі знання, жінки, які набрали 3 або 4 бали, вважалися такими, що мають помірні знання, а жінки, які набрали 5 балів, вважалися такими, що мають повні знання про малярію. У літературі індивідуальні змінні пов'язували з доступом до сіток, оброблених інсектицидами, IRS або поширеністю малярії.
Характеристики жінок були узагальнені з використанням частот та відсотків для категоріальних змінних, тоді як безперервні змінні були узагальнені з використанням середніх значень та стандартних відхилень. Ці характеристики були агреговані за статусом втручання для вивчення потенційних дисбалансів та демографічної структури, які вказують на потенційну спотворюючу систематичну помилку. Контурні карти використовувалися для опису поширеності малярії серед жінок, про яку повідомляли самі жінки, та охоплення двома втручаннями за географічним розташуванням. Для оцінки зв'язку між поширеністю малярії, про яку повідомляли самі жінки, та доступом до втручань, а також контекстуальними характеристиками використовувався статистичний показник хі-квадрат тесту Скотта Рао, який враховує характеристики дизайну опитування (тобто стратифікацію, кластеризацію та ваги вибірки). Поширеність малярії, про яку повідомляли самі жінки, розраховували як кількість жінок, які перенесли принаймні один епізод малярії протягом 12 місяців до опитування, поділена на загальну кількість жінок, які відповідали вимогам та пройшли обстеження.
Для оцінки впливу доступу до заходів боротьби з малярією на поширеність малярії, про яку повідомляли жінки16, було використано модифіковану зважену модель регресії Пуассона після коригування на обернену ймовірність ваг лікування (IPTW) та ваги опитування з використанням моделі «svy-лінеаризації» в Stata IC. (Stata Corporation, Коледж-Стейшн, Техас, США). Обернена ймовірність ваг лікування (IPTW) для втручання «i» та жінки «j» оцінюється як:
Остаточні вагові змінні, що використовуються в моделі регресії Пуассона, потім коригуються наступним чином:
Серед них, \(fw_{ij}\) — це кінцева вагова змінна особи j та втручання i, \(sw_{ij}\) — це вибіркова вага особи j та втручання i в GMIS 2016 року.
Команда пост-оцінювання «margins, dydx (intervention_i)» у Stata потім була використана для оцінки граничної різниці (впливу) i-го втручання на поширеність малярії серед жінок, про яку повідомляли самі жінки, після підбору модифікованої зваженої моделі регресії Пуассона для контролю. Усі спостережувані змішуючі змінні були використані для оцінки граничної різниці (впливу) i-го втручання на самоповідомлення про поширеність малярії серед жінок після апроксимації модифікованою зваженою моделлю регресії Пуассона для контролю.
Для аналізу чутливості також використовувалися три різні регресійні моделі: бінарна логістична регресія, ймовірнісна регресія та лінійна регресійна моделі для оцінки впливу кожного втручання з боротьби з малярією на поширеність малярії серед жінок Гани, про яку повідомляли самі пацієнти. Для всіх оцінок точкової поширеності, коефіцієнтів поширеності та оцінок ефекту були оцінені 95% довірчі інтервали. Усі статистичні аналізи в цьому дослідженні вважалися значущими на рівні альфа 0,050. Для статистичного аналізу використовувалася програма Stata IC версії 16 (StataCorp, Техас, США).
У чотирьох регресійних моделях самостійно повідомлена поширеність малярії не була суттєво нижчою серед жінок, які отримували як ITN, так і IRS, порівняно з жінками, які отримували лише ITN. Більше того, в остаточній моделі люди, які використовували як ITN, так і IRS, не показали значного зниження поширеності малярії порівняно з людьми, які використовували лише IRS.
Вплив доступу до протималярійних заходів на поширеність малярії, про яку повідомляють жінки, за характеристиками домогосподарств
Вплив доступу до заходів боротьби з малярією на поширеність малярії серед жінок, за самооцінкою, залежно від характеристик жінок.
Пакет стратегій профілактики боротьби з переносниками малярії допоміг значно знизити рівень поширеності малярії серед жінок репродуктивного віку в Гані, про які повідомляли самі жінки. Рівень поширеності малярії, про який повідомляли самі жінки, знизився на 27% серед жінок, які використовували оброблені інсектицидами протималярійні сітки та IRS. Цей висновок узгоджується з результатами рандомізованого контрольованого дослідження, яке показало значно нижчі показники позитивності тесту на малярію DT серед користувачів IRS порівняно з користувачами, які не користуються IRS, у районі з високою ендемічністю малярії, але високими стандартами доступу до ITN у Мозамбіку [19]. У північній Танзанії оброблені інсектицидами протималярійні сітки та IRS були поєднані для значного зниження щільності Anopheles та рівня вакцинації проти комах [20]. Інтегровані стратегії боротьби з переносниками також підтверджуються опитуванням населення в провінції Ньянза на заході Кенії, яке показало, що обприскування в приміщеннях та оброблені інсектицидами протималярійні сітки були ефективнішими, ніж інсектициди. Ця комбінація може забезпечити додатковий захист від малярії. Інтегровані стратегії боротьби з переносниками розглядаються окремо [21].
У цьому дослідженні оцінили, що 34% жінок хворіли на малярію протягом 12 місяців, що передували опитуванню, з 95% довірчим інтервалом 32–36%. Жінки, які проживають у домогосподарствах з доступом до оброблених інсектицидами матраців (33%), мали значно нижчі показники захворюваності на малярію, за власними даними, ніж жінки, які проживають у домогосподарствах без доступу до оброблених інсектицидами матраців (39%). Аналогічно, жінки, які проживають у домогосподарствах, де обробка інсектицидами проводилася, мали рівень поширеності малярії, за власними даними, 32%, порівняно з 35% у домогосподарствах, де обробка не проводилася. Туалети не покращилися, а санітарні умови погані. Більшість із них розташовані на вулиці, і в них накопичується брудна вода. Ці стоячі, брудні водойми є ідеальним місцем для розмноження комарів Anopheles, основного переносника малярії в Гані. В результаті туалети та санітарні умови не покращилися, що безпосередньо призвело до збільшення кількості випадків передачі малярії серед населення. Слід активізувати зусилля для покращення туалетів та санітарних умов у домогосподарствах та громадах.
Це дослідження має кілька важливих обмежень. По-перше, у дослідженні використовувалися дані перехресного опитування, що ускладнювало вимірювання причинно-наслідкового зв'язку. Щоб подолати це обмеження, для оцінки середнього ефекту лікування від втручання були використані статистичні методи причинно-наслідкового зв'язку. Аналіз коригує призначення лікування та використовує значущі змінні для оцінки потенційних результатів для жінок, чиї домогосподарства отримали втручання (якщо втручання не було), та для жінок, чиї домогосподарства не отримали втручання.
По-друге, доступ до оброблених інсектицидами протиковзких сіток не обов'язково означає використання оброблених інсектицидами протиковзких сіток, тому слід бути обережним при інтерпретації результатів та висновків цього дослідження. По-третє, результати цього дослідження щодо самостійно повідомлених випадків малярії серед жінок є показником поширеності малярії серед жінок за останні 12 місяців і тому можуть бути упереджені рівнем знань жінок про малярію, особливо щодо невиявлених позитивних випадків.
Зрештою, у дослідженні не враховувалося множинні випадки малярії на одного учасника протягом однорічного контрольного періоду, а також точний час епізодів малярії та втручань. Враховуючи обмеження обсерваційних досліджень, важливішим фактором для майбутніх досліджень будуть більш надійні рандомізовані контрольовані дослідження.
Домогосподарства, які отримали як ITN, так і IRS, мали нижчу поширеність малярії, згідно з власними повідомленнями, порівняно з домогосподарствами, які не отримали жодного втручання. Цей висновок підтверджує заклики до інтеграції зусиль щодо боротьби з малярією для сприяння її ліквідації в Гані.
Час публікації: 15 жовтня 2024 р.