Доступ доінсектицидЛіжкові сітки, оброблені ліжками, і впровадження IRS на рівні домогосподарств сприяли значному зниженню поширеності малярії серед жінок репродуктивного віку в Гані, за власними оцінками. Цей висновок підсилює потребу у всебічній боротьбі з малярією, щоб сприяти ліквідації малярії в Гані.
Дані для цього дослідження взяті з дослідження показників малярії в Гані (GMIS). GMIS є національно репрезентативним опитуванням, проведеним Статистичною службою Гани з жовтня по грудень 2016 року. У цьому дослідженні брали участь лише жінки дітородного віку у віці 15-49 років. Жінки, які мали дані за всіма змінними, були включені в аналіз.
Для дослідження 2016 року MIS Гани використовувала процедуру багатоетапної кластерної вибірки в усіх 10 регіонах країни. Країна поділена на 20 класів (10 регіонів і тип проживання – місто/сіло). Кластер визначається як переписний район (CE), що складається приблизно з 300–500 домогосподарств. На першому етапі вибірки для кожної страти відбираються кластери з імовірністю, пропорційною розміру. Всього було відібрано 200 кластерів. На другому етапі вибірки фіксоване число 30 домогосподарств було випадковим чином відібрано з кожного обраного кластера без заміни. За можливості ми опитували жінок віком 15–49 років у кожному домогосподарстві [8]. Під час первинного опитування було опитано 5150 жінок. Однак через відсутність відповіді на деякі змінні в це дослідження було включено 4861 жінку, що становить 94,4% жінок у вибірці. Дані містять інформацію про житло, домогосподарства, характеристики жінок, профілактику малярії та знання про малярію. Дані були зібрані за допомогою комп’ютерної системи особистого інтерв’ю (CAPI) на планшетах і паперових анкетах. Менеджери даних використовують систему Census and Survey Processing (CSPro) для редагування та керування даними.
Основним результатом цього дослідження була поширеність малярії серед жінок дітородного віку 15–49 років за власними оцінками, визначених як жінки, які повідомили про наявність принаймні одного епізоду малярії протягом 12 місяців, що передували дослідженню. Тобто поширеність малярії серед жінок віком 15–49 років, за якою вони повідомляли самі, використовувалася як проксі для реальної ДДТ на малярію або позитивного результату мікроскопії серед жінок, оскільки ці тести були недоступні для жінок на момент дослідження.
Втручання включали доступ домогосподарств до оброблених інсектицидами сіток (ITN) та використання IRS домогосподарствами протягом 12 місяців, що передували опитуванню. Сім'ї, які отримували обидва втручання, вважалися об'єднаними. Домогосподарства з доступом до ліжкових сіток, оброблених інсектицидами, були визначені як жінки, які проживають у домогосподарствах, які мали принаймні одну оброблену інсектицидами сітку, тоді як домогосподарства з IRS були визначені як жінки, які проживають у домогосподарствах, які були оброблені інсектицидами протягом 12 місяців до опитування. жінок.
Дослідження вивчало дві широкі категорії змінних, що змішують, а саме характеристики сім’ї та індивідуальні характеристики. Включає побутові характеристики; регіон, тип проживання (село-місто), стать голови домогосподарства, розмір домогосподарства, споживання електроенергії домогосподарством, тип палива для приготування їжі (тверде чи нетверде), матеріал підлоги, матеріал стін, матеріал даху, джерело питної води (покращений чи не покращений), тип туалету (покращений чи непокращений) і категорія достатку домогосподарства (бідні, середні та багаті). Категорії характеристик домогосподарств були перекодовані відповідно до стандартів звітності DHS у звітах GMIS 2016 та GDHS за 2014 рік [8, 9]. Особистісні характеристики включали поточний вік жінки, найвищий рівень освіти, стан вагітності на момент співбесіди, статус медичного страхування, релігію, інформацію про контакт із малярією за 6 місяців до співбесіди та рівень знань жінки про малярію питань. . Для оцінки знань жінок було використано п’ять запитань щодо знань, включаючи знання жінок про причини малярії, симптоми малярії, методи профілактики малярії, лікування малярії та обізнаність про те, що малярія покривається Національною схемою медичного страхування Гани (NHIS). Жінки, які набрали 0–2 бали, вважалися такими, що мають низькі знання, жінки, які набрали 3 або 4 бали, вважалися помірними, а жінки, які набрали 5 балів, вважалися такими, що мають повні знання про малярію. У літературі окремі змінні пов’язували з доступом до оброблених інсектицидами сіток, IRS або поширеністю малярії.
Основні характеристики жінок були узагальнені з використанням частот і відсотків для категоріальних змінних, тоді як безперервні змінні були узагальнені з використанням середніх значень і стандартних відхилень. Ці характеристики були агреговані за статусом втручання, щоб вивчити потенційні дисбаланси та демографічну структуру, які вказують на потенційне змішування. Контурні карти використовувалися для опису поширеності малярії серед жінок за власними даними та охоплення двох втручань за географічним розташуванням. Статистичний показник хі-квадрат Скотта Рао, який враховує характеристики дизайну опитування (тобто стратифікацію, кластеризацію та ваги вибірки), використовувався для оцінки зв’язку між поширеністю малярії, яку повідомляють самі, і доступом до втручань і контекстуальним характеристикам. Рівень поширеності малярії за власними даними розраховувався як кількість жінок, які перенесли принаймні один епізод малярії за 12 місяців до обстеження, поділена на загальну кількість обстежених жінок, які мали право.
Модифікована зважена регресійна модель Пуассона була використана для оцінки впливу доступу до втручань з боротьби з малярією на поширеність малярії, яку жінки повідомляють самі16, після коригування ваг зворотної ймовірності лікування (IPTW) і ваг опитування з використанням моделі «svy-linearization» у Stata IC . (Stata Corporation, College Station, Техас, США). Зворотна ймовірність ваги лікування (IPTW) для втручання «i» та жінки «j» оцінюється як:
Остаточні вагові змінні, що використовуються в моделі регресії Пуассона, потім коригуються таким чином:
Серед них \(fw_{ij}\) — остаточна вагова змінна особи j і втручання i, \(sw_{ij}\) — вибіркова вага особи j і втручання i в GMIS 2016.
Команда пост-оцінки «margins, dydx (intervention_i)» у Stata потім була використана для оцінки граничної різниці (ефекту) втручання «i» на поширеність малярії серед жінок за власними оцінками після встановлення модифікованої зваженої моделі регресії Пуассона для контролю. усі спостережувані змішуючі змінні.
Три різні регресійні моделі також використовувалися як аналіз чутливості: бінарна логістична регресія, імовірнісна регресія та моделі лінійної регресії для оцінки впливу кожного втручання з боротьби з малярією на поширеність малярії серед ганських жінок за власними оцінками. 95% довірчі інтервали були оцінені для всіх точкових оцінок поширеності, коефіцієнтів поширеності та оцінок ефекту. Усі статистичні аналізи в цьому дослідженні вважалися значущими на рівні альфа 0,050. Для статистичного аналізу використовували Stata IC версії 16 (StataCorp, Техас, США).
У чотирьох регресійних моделях поширеність малярії за власними оцінками не була значно нижчою серед жінок, які отримували як ІТН, так і ІРС, порівняно з жінками, які отримували лише ІТН. Більше того, в остаточній моделі люди, які використовують як ITN, так і IRS, не показали значного зниження поширеності малярії порівняно з людьми, які використовують лише IRS.
Вплив доступу до протималярійних заходів на поширеність малярії серед жінок за характеристиками домогосподарств
Вплив доступу до заходів боротьби з малярією на поширеність малярії серед жінок за їх власними оцінками.
Пакет стратегій профілактики переносників малярії допоміг значно зменшити поширеність малярії серед жінок репродуктивного віку в Гані, за якими вони повідомляють. За власними даними, поширеність малярії зменшилася на 27% серед жінок, які користуються обробленими інсектицидами сітками для ліжка та IRS. Цей висновок узгоджується з результатами рандомізованого контрольованого дослідження, яке показало значно нижчі показники DT малярії серед користувачів IRS порівняно з користувачами, які не є IRS у регіоні з високою ендемічністю малярії, але високими стандартами доступу до ІТН у Мозамбіку [19]. У північній Танзанії оброблені інсектицидами протиліжкові сітки та IRS були об’єднані, щоб значно зменшити щільність Anopheles і рівень вакцинації від комах [20]. Інтегровані стратегії боротьби з переносниками також підтверджені опитуванням населення в провінції Ньянза на заході Кенії, яке виявило, що обприскування приміщень і оброблені інсектицидами сітки для ліжок ефективніші, ніж інсектициди. Комбінація може забезпечити додатковий захист від малярії. мережі розглядаються окремо [21].
У цьому дослідженні було встановлено, що 34% жінок хворіли на малярію протягом 12 місяців, що передували опитуванню, з оцінкою 95% довірчого інтервалу 32–36%. Жінки, які живуть у домогосподарствах з доступом до оброблених інсектицидами сіток (33%), мали значно нижчий рівень захворюваності на малярію, ніж жінки, які живуть у домогосподарствах без доступу до оброблених інсектицидами сіток (39%). Подібним чином, у жінок, які живуть у домогосподарствах, які обприскувалися, рівень поширеності малярії становив 32%, у порівнянні з 35% у домогосподарствах, які не обприскувалися. Туалети не покращені, а санітарні умови незадовільні. Більшість з них знаходяться на відкритому повітрі і в них накопичується брудна вода. Ці застійні брудні водойми є ідеальним середовищем для розмноження комарів Anopheles, основного переносника малярії в Гані. У результаті туалети та санітарні умови не покращилися, що безпосередньо призвело до збільшення передачі малярії серед населення. Необхідно активізувати зусилля для покращення туалетів і санітарних умов у домогосподарствах і громадах.
Це дослідження має кілька важливих обмежень. По-перше, дослідження використовувало дані перехресного опитування, що ускладнювало вимірювання причинно-наслідкового зв’язку. Щоб подолати це обмеження, були використані статистичні методи причинно-наслідкового зв’язку для оцінки середнього лікувального ефекту втручання. Аналіз коригує призначення лікування та використовує значні змінні для оцінки потенційних результатів для жінок, домогосподарства яких отримували втручання (якщо втручання не було), і для жінок, домогосподарства яких не отримували втручання.
По-друге, доступ до оброблених інсектицидами сіток для ліжка не обов’язково означає використання оброблених інсектицидами сіток для ліжок, тому слід бути обережним при інтерпретації результатів і висновків цього дослідження. По-третє, результати цього дослідження малярії серед жінок, про яку вони повідомляють самі, є приблизним показником поширеності малярії серед жінок за останні 12 місяців і тому можуть бути упередженими через рівень знань жінок про малярію, особливо щодо невиявлених позитивних випадків.
Нарешті, у дослідженні не враховувалися численні випадки малярії на учасника протягом однорічного звітного періоду, ані точний час епізодів малярії та втручань. Враховуючи обмеження обсерваційних досліджень, більш надійні рандомізовані контрольовані дослідження будуть важливим фактором для майбутніх досліджень.
Домогосподарства, які отримували як ITN, так і IRS, мали нижчу поширеність малярії порівняно з домогосподарствами, які не отримували жодного втручання. Цей висновок підтверджує заклики до об’єднання зусиль з боротьби з малярією, щоб сприяти ліквідації малярії в Гані.
Час публікації: 15 жовтня 2024 р