Встановленняоброблений інсектицидомВіконні сітки (ВСС) на відкритих карнизах, вікнах та стінових отворах у неармованих будинках є потенційним заходом боротьби з малярією. Це можезапобігати появі комарівпотрапляння в будинок, що забезпечує летальний та сублетальний вплив на переносників малярії та потенційно зменшує передачу малярії. Тому ми провели епідеміологічне дослідження в танзанійських домогосподарствах, щоб оцінити ефективність оброблених інсектицидами віконних сіток (ВСС) у захисті від малярійної інфекції та переносників у приміщенні.
У районі Чарінзе, Танзанія, 421 домогосподарство було випадковим чином розподілено на дві групи. З червня по липень 2021 року в одній групі на карнизах, вікнах та стінових отворах були встановлені москітні сітки, що містили дельтаметрин та синергіст, тоді як в іншій групі їх не було. Після встановлення, наприкінці тривалого сезону дощів (червень/липень 2022 року, первинний результат) та короткого сезону дощів (січень/лютий 2022 року, вторинний результат), усі члени домогосподарства, що брали участь у дослідженні (віком ≥6 місяців), пройшли кількісне ПЛР-тестування на малярійну інфекцію. Вторинні результати включали загальну кількість комарів на пастку за ніч (червень/липень 2022 року), побічні реакції через місяць після розміщення сітки (серпень 2021 року), а також хіміобіодоступність та залишки через рік після використання сітки (червень/липень 2022 року). В кінці випробування контрольна група також отримала москітні сітки.
Дослідження не змогло зробити висновки через недостатній розмір вибірки через відмову деяких мешканців від участі. Для оцінки цього втручання необхідне масштабне кластерне рандомізоване контрольоване дослідження, в ідеалі з встановленням віконних сіток, оброблених інсектицидом тривалої дії.
Дані щодо поширеності малярії аналізували за протоколом, тобто з аналізу виключали осіб, які подорожували протягом двох тижнів до опитування або приймали протималярійні препарати.
Оскільки кількість комарів, спійманих під час оцінки, була невеликою, для визначення кількості комарів у приміщенні використовувалася лише нескоригована модель негативної біноміальної регресії для кількості комарів, спійманих за ніч кожною пасткою.
З 450 відповідних домогосподарств, відібраних у всіх дев'яти селах, дев'ять були виключені, оскільки до рандомізації вони не мали відкритих дахів чи вікон. У травні 2021 року 441 домогосподарство було піддано простій рандомізації, стратифікованій за селами: 221 домогосподарство було віднесено до групи інтелектуальної системи вентиляції (ІСВ), а решта 220 – до контрольної групи. Зрештою, 208 відібраних домогосподарств завершили встановлення ІСВ, тоді як 195 залишилися в контрольній групі (Рисунок 3).
Деякі дослідження показують, що ITS можуть бути ефективнішими у захисті від малярії в певних вікових групах, житлових спорудах або при використанні з москітними сітками. Повідомляється про обмежений доступ до засобів боротьби з малярією, зокрема москітних сіток, особливо серед дітей шкільного віку.[46] Низька доступність сіток у домогосподарствах сприяє обмеженому використанню сіток у домогосподарствах, а діти шкільного віку часто залишаються неуважними, що стає джерелом постійної передачі малярії.[16, 47, 48] Танзанія впроваджує постійні програми розповсюдження, включаючи програму шкільних сіток, для розширення доступу до москітних сіток для дітей шкільного віку.[14, 49] Враховуючи низький рівень доступності сіток (50%) на момент опитування та той факт, що ця група може мати більше труднощів з доступом до сіток, ITS, можливо, забезпечили захист для цієї групи, тим самим заповнивши прогалину в захисті під час використання сіток. Житлові споруди раніше пов'язували зі збільшенням передачі малярії; наприклад, тріщини в глиняних стінах та отвори в традиційних дахах полегшують проникнення комарів.[8] Однак немає жодних доказів, що підтверджують це твердження; Аналіз досліджуваних груп за типом стіни, типом даху та попереднім використанням ІТН не виявив різниці між контрольною групою та групою ІТН.
Хоча домогосподарства, які використовували систему боротьби з комарами (СБК) у приміщеннях (СБК), мали менше виловлених комарів Anopheles на пастку за ніч, різниця була невеликою порівняно з домогосподарствами без СБК. Нижчий рівень вилову в домогосподарствах, які використовували СБК, може бути пов'язаний з її ефективністю проти ключових видів комарів, які харчуються та гніздяться в приміщенні (наприклад, Anopheles gambiae [50]), але може бути менш ефективною проти видів комарів, які частіше активні на вулиці (наприклад, Anopheles africanus). Крім того, сучасні СБК можуть не містити оптимальних та збалансованих концентрацій піретроїдів та фенолброматозу (ФБО) і, отже, можуть бути недостатньо ефективними проти піретроїд-резистентних Anopheles gambiae, як показано в напівпольовому дослідженні [Odufuwa, готується до друку]. Цей результат також може бути пов'язаний з недостатньою статистичною потужністю. Щоб виявити 10% різницю між групою СБК та контрольною групою зі статистичною потужністю 80%, для кожної групи потрібно було 500 домогосподарств. На додачу до всього, дослідження збіглося з незвичайним кліматом у Танзанії того року, з підвищенням температури та зменшенням кількості опадів[51], що могло негативно вплинути на присутність та виживання комарів Anopheles[52] та могло призвести до зменшення загальної кількості комарів протягом періоду дослідження. Натомість, спостерігалася незначна різниця в середній добовій щільності Culex pipiens pallens у будинках з ITS порівняно з будинками без неї. Як згадувалося раніше [Odufuwa, готується до друку], це явище може бути пов'язане зі специфічною технологією додавання піретроїдів та PBO до ITS, що обмежує їхню інсектицидну дію на Culex pipiens. Крім того, на відміну від комарів Anopheles, Culex pipiens можуть проникати в будівлі через двері, як було виявлено в кенійському дослідженні[24] та ентомологічному дослідженні в Танзанії[53]. Встановлення сітчастих дверей може бути недоцільним і збільшить ризик впливу інсектицидів на мешканців. Комарі Anopheles проникають переважно через карнизи[54], і масштабні втручання можуть мати найбільший вплив на щільність комарів, як показано моделюванням на основі даних SFS [Odufuwa, готується до друку].
Побічні реакції, про які повідомляли техніки та учасники, відповідали відомим реакціям на вплив піретроїдів [55]. Примітно, що більшість зареєстрованих побічних реакцій зникли протягом 72 годин після впливу, оскільки лише дуже невелика кількість (6%) членів сім'ї звернулася за медичною допомогою, і всі учасники отримали медичну допомогу безкоштовно. Висока частота чхання, що спостерігалася серед 13 техніків (65%), була пов'язана з невикористанням наданих масок, посилаючись на дискомфорт та можливий зв'язок з COVID-19. У майбутніх дослідженнях може бути розглянуто обов'язкове носіння масок.
У районі Чарінзе не спостерігалося суттєвих відмінностей у рівнях захворюваності на малярію або популяціях комарів у приміщеннях між домогосподарствами з віконними сітками, обробленими інсектицидами (ВІС), та без них. Це, ймовірно, пов'язано з дизайном дослідження, властивостями та залишками інсектицидів, а також високим рівнем відсіву учасників. Незважаючи на відсутність суттєвих відмінностей, протягом тривалого сезону дощів спостерігалося зниження захворюваності на паразитів на рівні домогосподарств, особливо серед дітей шкільного віку. Популяції комарів Anopheles у приміщеннях також зменшилися, що свідчить про необхідність подальшого дослідження. Тому, щоб забезпечити подальшу участь учасників, рекомендується кластерний рандомізований контрольований дизайн у поєднанні з активним залученням громади та інформаційно-просвітницькою роботою.
Час публікації: 21 листопада 2025 р.